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呂農華教授:解讀“Hp胃炎京都全球共識”

點擊數:27272015-09-10 14:28:07 來源: 安徽養和醫療器械設備有限公司

2015幽門螺桿菌胃炎京都全球共識解讀于9月5日12:15-12:35在天津梅江會展中心 N7會議室召開,由中華醫學會消化分會主任委員楊云生教授擔任大會主席,中華醫學會消化分會幽門螺桿菌與消化性潰瘍學組組長呂農華教授詳細解讀《2015京都共識》。

1、幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病

呂農華教授首先分析了感染性疾病的定義:病原體感染+發生疾病。呂農華教授提到約70%的Hp感染者無消化不良癥狀,也無嚴重病變,但卻均存在活動性胃炎——胃黏膜病理變化。因此將Hp胃炎定義為感染性疾病,不論有無癥狀,也不論有無消化性潰瘍和胃癌等,是客觀的合理的。

其實早在1979年,Dr. Warren(諾貝爾醫學獎得主)就注意到胃黏膜細菌的存在與慢性胃炎活動性相關。隨著研究進展,發現幾乎所有Hp感染者均存在組織性胃炎,根除Hp可消除活動性胃炎。所以說將Hp胃炎定義為一種感染性疾病是遲到的共識。

實際上Hp胃炎是一種傳染性胃炎,可以在人-人之間傳播,主要傳染源為被污染的水源,可經口-口和糞-口傳播,其中以口-口為主。因此Hp胃炎定義為傳染病更確切。

2、Hp感染相關消化不良

共識-7:Hp胃炎是部分患者消化不良的原因(推薦等級:強;證據等級:高;共識水平:100%)。

共識-9:根除Hp是Hp感染消化不良患者的一線治療(推薦等級:強;證據等級:高;共識水平:94.7%)。

3、Hp胃炎的處理

共識17:Hp感染者應予根除治療,除非有抗衡方面考慮(推薦等級:強;證據等級:高;共識水平:100%)。

在會議上呂農華教授為大家解讀為什么需要根除Hp:

(1)Hp胃炎是一種感染性疾病,根除可預防消化性潰瘍等并發癥,

(2)疾病是否進展較難預測(類似于無癥狀梅毒或結核),

(3)胃癌發生癥狀隱匿,早期診斷不易,晚期預后較差,

(4)可以減少傳染源,

(5)30余年來全球大量人群研究顯示:治療獲益遠遠大于負面影響。

日本國家醫療保險機構批準了“Hp相關胃炎”作為根除指征,這意味著有Hp感染者均有指征根除!

根除Hp應強調個體化治療,需考慮一些抗衡因素:伴發疾病、社區高再感染率、衛生資源優先度、高齡等等。

共識-20:根除Hp可降低胃癌發生危險。降低風險的程度取決于根除治療時胃黏膜萎縮的嚴重程度和范圍(推薦等級:強;證據等級:高;共識水平:100%)。

證據小結:

流行病學調查:Hp感染增加胃癌發病危險性(~6倍);

誘發癌前變化:Hp感染是萎縮/腸化生的主要原因;

動物模型:僅用Hp感染蒙古沙鼠可誘發胃癌;

干預研究:根除Hp可降低胃癌發生危險性;

1994年WHO屬下的國際癌癥研究機構將Hp列為人類胃癌的第1類致癌原。

共識18:根除Hp的最佳時機——胃黏膜處于非萎縮狀態。

原因解讀:

胃癌的病理發展可概括為:正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。

在胃黏膜未萎縮前根除Hp幾乎可以完全預防胃癌發生;根除Hp后部分萎縮可以逆轉,但腸化生不會逆轉。

故胃癌的一級預防是:根除Hp,但是對于基于胃黏膜萎縮范圍和嚴重程度定義仍有風險的患者,應進行隨訪和內鏡/組織學監控(共識-20)。

可以基于經驗治療或個體藥敏試驗制定根除方案,在制定方案過程中應考慮到地區差異:抗生素消耗、抗生素耐藥率、臨床試驗結果等;還應考慮到藥物的獲得性、費用、潛在副反應等等。

根除治療的結果始終需要評估:(1)近年來Hp根除率下降,失敗者增加,(2)未根除這仍存在發生嚴重疾病風險,(3)復查資料可用于根除方案療效評估。

首選非侵入方法:13C或14C-尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原試驗。

共識-16:應根據流行病學資料,合適的搜尋和篩查Hp胃炎年齡為萎縮前胃炎和腸化生的發生前,即“不可逆轉點”發生前(搜尋(search):發現Hp胃炎患者;篩查(screen):胃癌高風險患者)。

萎縮/腸化生的發生年齡需根據流行病學調查確定,而不是單純根據年齡確定。一般來講,胃癌發病率高地區,發生年齡低。日本采取的Hp感染處理策略:(1)青少年感染率很低 ,(2)對12歲以上兒童搜查,(3)20歲之前進行篩查,(4)內鏡檢查時常規檢測Hp,(5)作為婚前檢查項目。

應對Hp我們該怎么辦?(1)降低兒童感染率,(2)內鏡檢查常規檢測,(3)擴大根除指征,(4)胃癌高發區篩查,(5)研究推廣Hp疫苗。

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